Analgezja zewnątrzoponowa u dzieci metodą top-up - ocena skuteczności i działań ubocznych

Abstract

Wstęp: Leki do przestrzeni zewnątrzoponowej mogą być poda- wane w ciągłej infuzji lub metodą wielokrotnych dawek (ang. top-up). Metoda top-up jest rzadziej praktykowana u dzieci, co odzwierciedla niewielka liczba doniesień na ten temat. Cel pracy: Celem pracy była ocena skuteczności oraz działań ubocznych analgezji zewnątrzoponowej za pomocą powta- rzanych dawek bupiwakainy i bupiwakainy z morfiną u dzieci w pierwszej dobie po operacjach torakochirurgicznych. Materiał i metody: Prospektywne badanie obserwacyjne prze- prowadzono u 84 dzieci w wieku 7–18 lat podzielonych na dwie grupy. W dawkach bolusowych operowanym podawano: w grupie I (n = 30) – 0,25-procentową bupiwakainę co 4 godz. wg reguły Schulte-Steinberga: V (ml) = 12 segmentów × (0,1 × wiek w latach), w grupie II (n = 54) – 0,25-procentową bupiwa- kainę z morfiną 2 mg/20 ml co 8 godz. wg zmodyfikowanego wzoru Bromage: V (ml) = 1,2 ml × 10 segmentów + 0,1 ml na segment na każde 10 cm wzrostu powyżej 120 cm. W grupie II w ramach profilaktyki przeciwwymiotnej chorzy otrzymywali ondansetron i metoklopramid. Wyniki: Spośród 89 zakwalifikowanych chorych 84 (94,4%) ukończyło badania, a 5 chorych (5,6%) zostało wykluczonych z analizy na skutek takich powikłań, jak: punkcja opony twar- dej, niezamierzone całkowite znieczulenie rdzeniowe, pene- tracja naczyniowa cewnika, przeciek wokół miejsca wprowa- dzenia cewnika, samoistne wysunięcie się cewnika. Chorzy z grupy I odczuwali istotnie silniejszy ból niż w grupie II, wyma- gali podania dwukrotnie większej dawki dobowej bupiwakainy i czterokrotnie więcej uzupełniających analgetyków. Nie zaob- serwowano istotnych różnic pomiędzy grupami w częstości po- operacyjnych komplikacji za wyjątkiem świądu skóry występu- jącego tylko w grupie z morfiną (24,1%). Ogółem odnotowano 8,3% nudności, 36,9% wymiotów, 7,1% retencji moczu, 8,3% parestezji, 2,4% uogólnionych drżeń mięśni. Analgezja za pomocą roztworu bupiwakainy z mor- finą skuteczniej uśmierza ból niż przy użyciu samej bupiwa- kainy. Dodanie morfiny do roztworu bupiwakainy wydłuża czas blokady zewnątrzoponowej z 4 do 8 godz. oraz zmniejsza zapotrzebowanie na bupiwakainę i uzupełniające analgetyki. Metoda powtarzanych dawek jest bezpieczna pod warunkiem ciągłego monitorowania chorych pozwalającego na wczesne wykrycie i leczenie potencjalnych powikłań

Introduction: Drugs can be administered epidurally through continuous infusion or multiple intermittent top-up doses. The top-up method is used less frequently in paediatrics, which is reflected by a small number of reports regarding this subject. Aim of the study: The objective of this study was to evaluate the effectiveness and side effects of epidural analgesia with intermit- tent doses of bupivacaine as well as bupivacaine with morphine in children during the first 24 hours after thoracosurgery. Material and methods: The observation prospective study in- cluded 84 children, aged between 7 and 18 years, divided into two subgroups. Operated children were given bolus doses in the following pattern: 0.25% bupivacaine administered every 4 hours according to Schulte-Steinberg formula, i.e. V (ml) = 12 segments x (0.1 x age in years) in group I (n = 30), and 0.25% bupivacaine with 2 mg morphine/20 ml administered every 8 hours according to modified Bromage formula, i.e. V(ml) = 1.2 ml x 10 segments + 0.1 ml per segment for each 10 cm height above 120 cm in group II (n = 54). Group II was also giv- en prophylaxis antiemetic ondansetron and metoclopramide.